La parole et l’outil

Médecine du travail ou santé au travail ? Quels glissements s’opèrent ? Qu’est-ce qui est à l’oeuvre dans l’opposition entre la parole et l’outil ? Entre une médecine centrée sur le suivi individuel et une équipe pluridisciplinaire qui s’attacherait non au mal déjà là, mais au mal en train de se faire ?

Une équipe pluridisciplinaire est définie par le législateur comme étant composée d’infirmier.ères de santé au travail ou IDEST et d’intervenant.es en prévention des risques professionnels ou IPRP. La formation IDEST est une formation universitaire, sanctionnée par un diplôme qualifiant : son exercice professionnel est strictement réglementé par le Code de Santé Publique et le Code du Travail.
Les IPRP peuvent bénéficier d’une formation spécifique ou justifier d’une formation leur permettant d’obtenir un agrément par la Direction Régionale de l’Économie, de l’Emploi, du Travail et des Solidarités (DREETS), valable 5 ans sur le territoire national. Les IPRP apportent des compétences variées selon leur cursus originel en ergonomie, toxicologie, psychologie… etc.
Cette équipe est placée sous la responsabilité du médecin du travail qui a une charge d’animation, de coordination et de délégation de certaines de ses missions : étude de poste de travail, actions en milieu de travail, constitution de la fiche d’entreprise¹Obligatoire, elle dresse un état des lieux détaillé des risques professionnels identifiés, en précisant les postes exposés, les effectifs concernés en distinguant les types de contrats (CDI, CDD, intérim) et présente les mesures de prévention déjà mises en œuvre ainsi que celles recommandées par le service de prévention en santé au travail.(source INRS), visites réglementaires…
IPRP et IDEST, contrairement au médecin du travail ne sont pas des emplois protégés. Ils peuvent être soumis à une autorité hiérarchique distincte, se voir assignés des objectifs quantitatifs : nombre de visites, nombre d’études de postes ou de fiches d’entreprise et qualitatifs : satisfaction des employeurs, évaluation des rapports produits… La constitution d’équipes pluridisciplinaires apparaît aujourd’hui comme la réponse adaptée à la démographie médicale et motivée par la carence en médecins du travail.

Il n’en est rien. Et ce, pour deux raisons principales :

→ La première est que le lobbying patronal pour réduire le nombre du médecins du travail est ancien puisqu’en 1987 déjà le Centre Interservices de Santé et de Médecine du Travail en Entreprise²Reconnue par un arrêté du 26 juillet 2017 comme la seule organisation professionnelle d’employeurs représentative dans la convention collective nationale des services de santé au travail. (CISME) se désolait qu’il y ait plus de médecins du travail en France que dans tout le reste de l’Europe réunie. Car dans l’esprit des responsables patronaux, la promotion de la pluridisciplinarité a toujours été indissociable d’une nécessaire « démédicalisation » de la médecine du travail. Un.e IDEST ou IPRP ne fait pas d’alertes, n’écrit pas de certificats, ne déclare pas de maladies professionnelles.

→ La seconde est que cette approche technique de la médecine du travail repose sur un postulat qui sépare le travailleur de son environnement de travail. Or, en première approche, l’environnement de travail est aussi constitué d’autres travailleurs. L’ergonomie à la française tâche d’éviter cette abstraction en entendant adapter le travail à l’homme, et non l’homme au travail. Elle a cependant recours, pour asseoir sa légitimité, au respect de l’efficacité et de la performance.

Les Grecs distinguaient la poïesis ou acte créateur — permettant de révéler la beauté et la vérité à travers l’art — et la praxis qui regroupe les activités humaines, intellectuelles et matérielles qui transforment les réalités sociales et plus largement l’environnement. On conçoit que la division du travail et son intensification s’accommodent mal avec une exigence de création et relègue l’homme à l’outil, outil-maître d’autres outils, dans un travail entièrement prescrit et minuté. Cela étant, les gains de productivité permis par le fordisme ont fini par atteindre un plateau. C’est alors qu’intervient le management par objectifs, mobilisateur de la psyché humaine, en forme de réconciliation avec le travail créateur. Réconciliation qui aura pour effet direct d’ajouter aux maux du corps, ceux de l’esprit. Redonner droit de cité à la poïesis suppose en effet une filiation socio-culturelle du travail lui-même qui ne se résume pas à des indicateurs chiffrés, ou à culte rudimentaire à la performance. Filiation singulièrement absente des situations de travail, il faut le reconnaître.

Dans le monde agricole, ce processus sur le temps long de réification du travail humain porte un nom : le machinisme.
L’ensemble des mesures de réduction des risques professionnels en agriculture prônées par les « préventeurs » de la Mutualité Sociale Agricole (MSA) sont des solutions qui partent d’un homme-machine³Étudié sous l’angle des mouvements, des postures, des forces et des contraintes. pour aboutir à une aide technologique : engins de manutention, de levage, de convoyage, de transport… L’écoumène du paysan est relégué à l’arrière-plan, les liens intimes du paysan et de la terre passés sous silence⁴« L’étude des contes, en particulier, est extrêmement importante non seulement parce qu’elle fait pénétrer assez loin dans la mentalité villageoise, mais souvent aussi parce que les contes sont un témoignage sur les liaisons anciennes du village et sur l’origine de l’occupation du sol. » Marc Bloch. La terre et le paysan. Agriculture et vie rurale aux 17^E et 18^E siècle.. Lorsqu’ils sont mis en exergue, c’est pour mieux souligner le poids inutile de la tradition. L’histoire particulière, la relation de travail, la qualité du travail, la place des représentations personnelles et sociales, sont enfermées dans une typologie binaire qui se rapproche par bien des aspects du bankable versus not bankable. Les machines agricoles représentent le premier poste de dépenses en agriculture, poste en constante progression⁵L’intensité en capital pour 10 000 € de richesse produite est ainsi passée de 46 010 € en 1990 à 52 519 € en 2023, alors que l’intensité du travail est passée de 0,24 ETP à 0,19 ETP dans le même temps (Source Agreste)..

Il n’est pas question ici de minimiser ou de moquer les apports d’une équipe pluridisciplinaire. L’approche des situations de travail par plusieurs savoirs est indéniable, enrichit la réflexion et permet d’envisager un plus grand nombre d’actions en faveur de l’homme et son travail.
La médecine universitaire se construit sur l’homme malade et tout le savoir clinique en découle. Or, c’est l’homme en bonne santé qui est la figure centrale de la médecine du travail. Il s’agit donc en médecine agricole, ni plus ni moins en réalité, d’élaborer une clinique médicale du travail qui soit à la croisée de l’anthropologie, de la sociologie, de la psychologie, de la géographie, de la santé publique, des sciences du vivant, des techniques et de l’écologie.

Notes

• 1
  Obligatoire, elle dresse un état des lieux détaillé des risques professionnels identifiés, en précisant les postes exposés, les effectifs concernés en distinguant les types de contrats (CDI, CDD, intérim) et présente les mesures de prévention déjà mises en œuvre ainsi que celles recommandées par le service de prévention en santé au travail.(source INRS)
• 2
  Reconnue par un arrêté du 26 juillet 2017 comme la seule organisation professionnelle d’employeurs représentative dans la convention collective nationale des services de santé au travail.
• 3
  Étudié sous l’angle des mouvements, des postures, des forces et des contraintes.
• 4
  « L’étude des contes, en particulier, est extrêmement importante non seulement parce qu’elle fait pénétrer assez loin dans la mentalité villageoise, mais souvent aussi parce que les contes sont un témoignage sur les liaisons anciennes du village et sur l’origine de l’occupation du sol. » Marc Bloch. La terre et le paysan. Agriculture et vie rurale aux 17^E et 18^E siècle.
• 5
  L’intensité en capital pour 10 000 € de richesse produite est ainsi passée de 46 010 € en 1990 à 52 519 € en 2023, alors que l’intensité du travail est passée de 0,24 ETP à 0,19 ETP dans le même temps (Source Agreste).